营养不良是透析患者常见的并发症。据国内相关调查，透析患者营养不良发生率约77%，透析龄越长，发生率越高。

　　透析患者为何会发生营养不良？

引起透析患者营养不良的原因很多并且相互作用：

　　厌食：透析不充分、食物味道差或限制饮食、便秘、药物的副作用等可引起厌食，使营养物质的摄人减少。

　　治疗药物的干扰：比如服用铁剂会引起胃肠道反应，磷结合剂可以起便秘等，另外，感染时应用抗生素等均会影响食欲。

　　透析相关因素：心血管不稳定、恶心、呕吐，透析后疲倦也会造成营养素的摄人不足
；透析虽然清除了毒素，但也丢失了许多对身体有用的营养成分，每透析一次大概丢失6～8g氨基酸
；而病人反复的感染、酸中毒会引蛋白质分解代谢增加。

　　另外，还有一些饮食上的误区，常常饮食限制太过，更进一步加重营养不良。

　　透析患者营养不良会有什么危害?

　　血透患者的营养不良不仅表现为疲乏无力、萎靡不振、伤口不易愈合，而且还易发生严重并发症，严重影响透析病人的生活质量和存活时间，主要危害有：

　　1）增加住院率，延长住院时间，增加医疗费用。

　　2）临床预后差，心力衰竭、心肌梗死等并发症严重而多发

　　3）肾功能恶化进展加速，死亡率增加，生存期缩短

　　4）伴随有营养不良的患者进入透析，死亡率比营养状况良好的患者明显增高。

　　血液透析患者如何防治营养不良？

　　营养不良是多种因素引起的，应积极寻找可逆因素，培养良好的生活习惯，有助于改善营养不良。

　　充分透析：是改善尿毒症患者营养状态的前提，对营养不良的治疗至关重要。充分透析可以清除毒素，纠正酸中毒和电解质紊乱，有助于内环境稳定，令患者精神状态好转，增强食欲。保证每周3次的透析治疗，如经济条件允许，适当做一下血液滤过透析和血液灌流。

　　合理膳食，尽量达到透析病人的营养需求：

　　1）摄取充足的能量为30一35kcal/kg/d，主要来源于碳水化合物（以谷物食物为主）和脂肪（以植物性脂肪为主，如大豆油、菜籽油、玉米油等）
；

　　2）蛋白质为1.0-1.2g/kg/d，并且至少50%为优质蛋白（如蛋、奶、瘦肉、鱼肉、大豆等）
；

　　3）水分应量出为入，透析间隔体重增长应控制在干体重的5%以内
；

　　4）限钠限钾低磷，钠为1800-2300mg/d、钾为1200-1600mg/d、磷为<800mg/d。

　　改善疾病状态：通过接受抗生素，铁剂\叶酸、促红细胞生成素等控制感染、改善贫血减少疾病的消耗，提高组织的血氧供应，增强蛋白质的吸收利用。

　　调整心理状态：多与治疗状态好、性格开朗的患者交流，适量参与社会活动，改善精神状态，正确面对自己的病情，保持心情愉快
；同时与家属沟通，以获得他们的支持及关心，共同建立治疗疾病的信心。

　　体育锻炼：根据自己的体力进行适当的体育锻炼，体力活动可增加机体对碳水化合物的利用，降低血甘油三酯，增加抵抗力。

　　营养制剂补充：食欲不佳、存在营养不良、透析不充分的病人建议可应用一些营养制剂。蛋白营养不良的患者需要通过服用营养制剂补充适量优质蛋白，热量摄入不足的患者需要补充足够的热量，改善营养不良状况。

　　参考文献：

　　1.程立新，中国血液净化，2004，3（8）：450-452

　　2.2006NKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南